一、事件背景
無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實名*,從去年開始,醫(yī)院系統(tǒng)內出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷,這些病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。然而,這些患者既沒在醫(yī)院拍過片子,也沒有放射影像科歸檔的影像號。朱醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷,以騙取醫(yī)療保險。二、騙保行為的可能性
- 偽造病歷:通過虛構患者接受過影像檢查并作出診斷的病歷,醫(yī)院可能能夠向醫(yī)療保險機構申請報銷原本不存在的檢查和治療費用,從而騙取醫(yī)療保險金。
- 篡改數(shù)據(jù):“數(shù)據(jù)毀了”可能指的是醫(yī)院為了掩蓋偽造病歷的行為,故意刪除或破壞與這些虛假病歷相關的數(shù)據(jù),使調查人員難以追查真相。
- 修改系統(tǒng):“系統(tǒng)改了”則可能涉及醫(yī)院通過技術手段修改醫(yī)療信息系統(tǒng),比如更改權限設置、屏蔽或刪除關鍵記錄等,以阻止內部員工或外部調查人員訪問或查看真實的醫(yī)療信息,進一步掩蓋騙保行為。
三、具體關聯(lián)分析
- 數(shù)據(jù)銷毀與證據(jù)隱藏:
- 當醫(yī)院涉嫌偽造病歷騙保時,為了防止被查處,醫(yī)院可能會選擇銷毀與虛假病歷相關的數(shù)據(jù),包括影像學檢查記錄、病歷檔案等。這些數(shù)據(jù)的銷毀使得調查人員難以獲取直接證據(jù),增加了調查的難度。
- 系統(tǒng)修改與操作隱蔽:
- 醫(yī)院可能通過修改醫(yī)療信息系統(tǒng)的設置,如更改醫(yī)生訪問權限、屏蔽敏感記錄等,來掩蓋偽造病歷的行為。這樣,即使醫(yī)院內部員工發(fā)現(xiàn)異常,也可能因為權限受限而無法獲取完整的真相。同時,外部調查人員也可能因為系統(tǒng)被修改而無法獲取到真實的醫(yī)療信息。
- 影響調查與追責:
- “數(shù)據(jù)毀了”和“系統(tǒng)改了”不僅增加了調查的難度,還可能使得醫(yī)院能夠逃避應有的法律責任。如果調查人員無法獲取到足夠的證據(jù)來證明醫(yī)院的騙保行為,那么醫(yī)院就可能逃脫法律的制裁。